Appareils fixes conventionnels

Brackets twin

Le bracket twin est le design de base de tous les appareils fixes classiques. L’attachement se fait en quatre points, c’est-à-dire aux quatre coins du bracket.

Par défaut, ce bracket est large pour accommoder les ailerons d’attaches. L’arc orthodontique est maintenu soit par des ligatures élastomériques ou des ligatures métalliques. L’insertion et l’enlèvement d’un arc orthodontique prennent définitivement plus de temps qu’avec des brackets autoligaturants.

L’image de droite démontre des brackets twin, probablement des Mini Diamond^® de Ormco, provenant d’un cas de transfert d’un autre orthodontiste. La photo a été prise sans le fil. Ce bracket, de plus de 4 mm de large, occupe donc la moitié de la surface visible d’une incisive dont la largeur varie entre 8 et 9 mm.

L’utilisation de fil de ligature métallique pour maintenir l’arc orthodontique a donné l’idée à Steven Spielberg d’une scène mémorable du film Poltergeist paru en 1982 et bien représenté par notre patiente qui a voulu se prêter à une reconstitution amusante.

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Bracket «single»

Ce bracket n’a que deux ailerons et le point d’attachement est donc central. On dit donc attachement à un point ou attachement simple. Ce bracket est peu utilisé de nos jours, mais il m’est arrivé d’avoir quelques cas de transfert avec ce type de brackets. Il est un peu moins large que le bracket twin, mais les ligatures métalliques et élastomériques ne le rendent pas très attrayant.

Ce bracket n’est pratiquement plus utilisé de nos jours.

Pour s’en convaincre, il suffit de juxtaposer 2 photos du même patient avec ses brackets Attract™ et ses nouveaux brackets SPEED™. Ces photos datent de 2002 et correspondent à une époque où j’utilisais les brackets SPEED™ réguliers. J’utilise maintenant les brackets SPEED™ mini sur les 4 incisives (voir page sur les Appareils). Remarquez la couleur jaune-brun des ligatures élastomériques.

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Brackets twin clairs

Clarity™

Le bracket Clarity™ mesure 4,25 mm de large comparativement à 2,5 mm pour un bracket SPEED™ régulier. Il fait partie de la famille des brackets « invisibles ». L’apparence matte du bracket dépend de la structure polycristalline du matériau utilisé. La présence d’une chaîne élastomérique et de ligatures métalliques ajoute à l’encombrement visuel.

Je vous laisse juger par vous-même de l’avantage plus ou moins mitigé qu’offre un bracket céramique clair par rapport au bracket SPEED™. La photo de gauche présente un patient dont les brackets Clarity™ ont été changés pour des brackets SPEED™.

Le polycristal de ces brackets est plus dur que l’émail et, par conséquent, lorsqu’il est utilisé à l’arcade inférieure et qu’une dent contacte le bracket, c’est l’émail de la dent qui use et non le bracket.

Le tabagisme, qui est reconnu pour être le meilleur moyen de déposer de la nicotine sur les dents, ne fait pas bon ménage avec n’importe quel bracket en général. C’est très apparent avec ce cas.

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Inspire™

À gauche, une vue rapprochée du bracket Inspire™ qui est taillé dans le cristal (imaginez un couvercle Corning Ware™). La structure est dite monocristalline ce qui lui confère une grande transparence par  rapport à la structure polycristalline utilisée dans les brackets Clarity™ et SmartClip SL™.

Un des inconvénients majeurs des brackets clairs, qu’ils soient monocristallins ou polycristallins, est leur grande fragilité (ils cassent facilement). Les flèches rouges démontrent 2 ailerons fracturés. Il faut alors remplacer le bracket et cela peut retarder significativement l’évolution du traitement.

Un autre inconvénient est l’interface de l’arc orthodontique qui est en acier inoxydable avec le cristal. C’est un peu comme glisser une lime de métal contre une vitre. Il y a de la friction et cette friction ralentit le mouvement de la dent sur le fil.

À droite, un sourire Inspire™. Nonobstant la transparence du bracket, il y a toujours l’arc orthodontique, les ligatures métalliques et, dans ce cas-ci, les poteaux chirurgicaux engagés sur le fil entre les brackets.

De la même manière que précédemment, rien ne vaut la comparaison de 2 sortes de brackets chez le même patient. Ces 2 photos ont été prises lors de la même séance à 45 minutes d’intervalle. Les brackets ont été changés parce qu’il était impossible d’achever la finition du traitement avec les brackets Inspire™ alors que ce fut fait en 6 semaines avec les brackets SPEED™.

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Spirit™

Le matériau de fabrication du bracket Spirit™ est une résine de polycarbonate dans laquelle est insérée une gouttière de métal. Cette gouttière (flèche verte) permet une meilleure rigidité de l’interface avec l’arc orthodontique. Malgré cet ajout qui a d’ailleurs  été repris dans les brackets Clarity™, la rigidité du polycarbonate n’est pas suffisante pour exprimer efficacement les mouvements de torsion lorsqu’ils sont nécessaires.

Un autre inconvénient est que le polycarbonate s’use et pour cette raison, il ne peut pas être utilisé à l’arcade inférieure, car les forces de mastication et les aliments vont abîmer complètement les ailerons aux coins du bracket.

La chaîne élastomérique (flèche bleue) utilisée pour maintenir l’arc orthodontique et fermer les espaces interdentaires change de couleur avec les aliments qui sont ingérés. Cela explique l’apparence jaunâtre autour des brackets sur la photo du sourire à gauche.

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