Questions et réponses (F.A.Q.)

Examen panoramique J'observe la présence de la dent primaire #75 et l'absence congénitale de la dent #35 qui devrait être en dessous. Je note un traitement de canal et une obturation extensive de la dent 25. La dent 38 est incluse. L'extraction de cette dent doit être faite au moins 6 mois avant votre chirurgie. Vos condyles sont de forme normale. Je ne vois pas de signe évident de résorption. Par contre, il n'est pas impossible que vous ayez une luxation discale réductible si je me fie aux symptômes que vous avez décrit. Votre profil   L'analyse de votre profil démontre une convexité importante, une rétrusion mandibulaire et possiblement une petite rétrusion maxillaire. Votre lèvre supérieure est brève, votre lèvre inférieure est éversée. J'aurais aimé voir un vrai ceph et une photo de votre sourire afin d'extimer la position verticale de votre maxillaire par rapport à votre lèvre. Étant donné la brièveté de votre lèvre, il se peut qu'il soit normal dans votre cas que vous exposiez votre gencive lors de votre sourire. Je ne sais pas. L'analyse du scan 3D démontre une proéminence relative de la dentition inférieure et supérieure. J'ai tracé une ligne (le plan A-Pg). Le surplomb horizontal est peu marqué à cause des compensations dentoalvéolaires de camouflage. La vue intraorale de gauche démontre la présence de la dent primaire #75, confirme la présence d'une couronne sur la dent #25 et la relation classe II molaire et canine (c'est le décalage entre les ligne jaune) La vue 3 D de face ne démontre pas de problème de largeur de la mâchoire supérieure par rapport à la mâchoire inférieure Impression et conduite: Étant donné la possibilité d'apnée du sommeil (cf commentaire du 22 octobre 2017), je suis d'avis qu'une chirurgie bimaxaire est indiquée. Si vous êtes la même personne que ces photos, il y a peut être un problème de largeur du maxillaire, mais il ne serait pas justifié de faire une procédure d'EPRAC. Je pense que la larguer du maxillaire, si elle pose problème pourrait être corrigé lors du Le Fort 1 en partitionnant le maxillaire. Comme l'object d'un traitement d'orthontie-chirurgie est d'obtenir une relation classe I, je pense qu'un traitement d'orthodontie est absolument nécessaire dans votre cas afin d'enlever les compensation dentaire. Comme il y a proéminence de la dentition et que vous avez un traitement de canal sur une dent et une absence congénitale d'une autre, j'opterais vraisemblablement pour l'extraction des 2es prémolaires et de la dent primaire. Je dis ceci sous toute réserve et mes suggestions ne peuvent être considérées ni utilisées comme un plan de traitement final. Chose certaine, je déconseille un traitement chirurgical sans traitement d'orthodontie dans votre cas. J'ajouterais que l'extraction des dents de sagesses que vous auriez subies à la fin de 2016 n'a rien à voir avec votre état actuel. Vous vous êtes inquiété pour rien. En espérant que j'ai fait le tour du sujet et apporté quelques réponses.

Résorption condylienne et béance antérieure Ce n'est pas aussi simple que vous le dîtes. 1- Il est vrai qu'une résorption condylienne bilatérale comme dans le cas présenté dans la photo de gauche cause une béance antérieure. 2- Si la résorption condylienne est unilatérale, on observe souvent une béance antérieure controlatérale (du côté opposé à la résorption). 3- Il est possible d'avoir une béance antérieure sans qu'il y ait nécessairement une résorption condylienne. Résorption condylienne idiopathique bilatérale. 4- Par défaut, si on observe une béance antérieure, il est essentiel de suivre l'évolution des condyles. 5- La radiographie de droite représente l'état des condyles complètement résorbés du cas clinique illustré sur la photo de gauche. Ce patient a reçu des prothèses totales des 2 articulations temporomandibulaires. Microrami Une résorption condylienne bilatérale cause une rétrusion progressive de la mandibule, une réduction de la hauteur de la branche montante (microrami) et une diminution de la largeur de oropharynx augmentant le risque d'apnée du sommeil. Sur la radiographie de gauche, la plus grande barre horizontale représente la 2e vertèbre cervicale. Normalement, l'angle goniaque est situé à cette hauteur. La résorption des condyles a causé un raccourcissement de la branche montante de sorte que l'angle goniaque se trouve à hauteur de la 1re vertèbre cervicale. La petite barre horizontale indique la largeur du tractus oropharyngé. il faut avoir normalement 10 à 15 mm. Dans ce cas, il y a à peine 5 mm de largeur. Remarquez la distance entre les racines des dents postérieures supérieures et le palais comparativement au cas suivant où cette distance est augmentée.   Condyle normaux et béance antérieure Comme je le mentionnais au point 3, il y a des patients qui présentent une béance antérieure mais dont les condyles sont normaux et ne présentent aucun signe d'arthrose. La photo à gauche représente une béance antérieure. La radiographie à droite montre des condyles de formes normales. Excès vertical du maxillaire Dans ce cas-ci la béance s'explique par un excès vertical du maxillaire. Observez, sur la radiographie céphalométrique de gauche, la grande distance entre les racines des dents postérieures supérieures et le palais. C'est l'indication d'un excès vertical. La longueur de la branche montante est normale et l'angle goniaque est à la hauteur de la 2e vertèbre cervicale. Vous pouvez aussi comparé avec le tracé céphalométrique du cas précédent avec résorption des condyles. Il est facile de constater que l'angle goniaque est au niveau de C2 et que l'espace oropharyngé est plus large. Ces deux cas illustrent une malocclusion avec béance antérieure, mais deux étiologies totalement différentes. Dans le 1er cas, la béance antérieure s'explique par la résorption condylienne. Dans le 2e cas, la béance s'explique par un excès vertical du maxillaire supérieur. Le cas avec résorption a nécessité le remplacement des articulations par des prothèses totales customisées. Le 2e cas a subi une chirurgie orthognathique bimaxillaire conventionnelle avec repositionnement supérieur du maxillaire, ostéotomie mandibulaire et génioplastie.

J’ai regardé vos documents. Je ne peux juger de la pertinence ou non d’avoir extrait des prémolaires lorsque vous étiez adolescente, mais il est vrai qu’on peut se poser des questions. Ceci étant dit, je ne crois pas qu’il soit réaliste d’ouvrer des espaces pour ajouter 4 implants afin de remplacer les dents manquantes. La raison est qu’il n’y a pas d’os ou de gencive à l’endroit où vous voulez les avancer et les placer. J'ai anyalysé le clincheck que vous m'avez fait parvenir. J'ai mis des flèches noires indiquant l'exposition des racines de vos dents à travers de la gencive. Cela confirme ce que je dis précédemment. Il n'y a pas d'os de support pour mettre les dents et l'algorithme de traitement en fait la démonstration. Je vous déconseille fortement cette solution. J’ose espérer que ce n’est pas un orthodontiste qui a imaginé ce traitement. J’ai regardé vos photos du visage et de votre profil. Je constate une convexité importante de votre profil. Comparativement à votre profil d,adolescente (que je ne publie pas), je croirais qu'il y a eu un recul mandibulaire compatible avec une possible résorption condylienne. Les symptômes que vous décrivez (respiration buccale, sommeil non réparateur, céphalée) sont compatibles avec un syndrome d'apnée du sommeil, Vos douleurs aux ATMs et la dégradation de votre profil au fil du temps pourraient être expliquées par de la résorption condylienne. La réouverture d'espace pour ajouter 4 dents ne règlera en rien ces problèmes que nous venons de décrire. C'est vouer à l'échec. Avancement bimaxillaire et génioplastie Avancement bimaxillaire et rotation antihoraire du plan occlusal Je vous joins en exemple une patiente qui avait eu l’extraction de 4 prémolaires et qui n’aimait pas son profil. Elle a subi un traitement d'orthodontie et une chirurgie orthognathique décrite au paragraphe suivant. Je crois que la meilleure solution serait une chirurgie orthognathique bimaxillaire d’avancement  et de rotation antihoraire du plan d’occlusion et une génioplastie d’avancement. Remarquez l'amélioration significative du profil et la projection du menton Ces 2 vues intraorales montrent l'occlusion avant et après le traitement. L'alignement est de meilleur qualité et les dents inférieures sont bien dégagées. Aucun espace n’a été rouvert. Pas besoin d’implants. La solution est définitive. La comparaison des radiographies céphalométrique initiale et finale démontre un élargissement de 2,5 m des voies aériennes oropharyngées passant de 4,8 mm à 7,3 mm. Ce changement est bénéfiques pour les patients souffrant d'apnée

Je ne connais pas de gens qui, sincèrement, aiment avoir un espace entre les incisives supérieures, ce que les Français appellent les dents du bonheur. Je dirais même que la plupart des gens qui ont "les dents du bonheur" ou un diastème interincisif sont plutôt malheureux de leur sourire qu'heureux. Il y a autant de gens qui consultent pour des espaces inesthétiques entre les incisives que de gens qui consultent parce qu'elles ont du chevauchement des incisives. Je pense que vous devriez vous réjouir que votre espace entre vos incisives se soit réduits. Voici des cas dont la fermeture de leur diastème interincisif ont fait leur "bonheur". Ces gens ne souriaient jamais ou étaient gênés de sourire. Après fermeture des espaces et l'obtention d'un beau sourire, ils ont eu une meilleure confiance en eux même, une meilleure estime de soi.

Articulé croisé antérieur à l'âge de 5 ans Votre fille présente probablement une relation classe III avec rétrognathie du maxillaire supérieur. Un traitement avec un masque de protraction me semble approprié. Votre fille aurait pu être traitée dès l'âge de 5 ans. J'ai traité plusieurs patients de 5, 6, 7 ans avec un masque de protraction (masque de Delaire). Consulter la page masque de protraction sur mon site. Vous pouvez envoyer une photo.

Il y a plusieurs aspects à votre question. Dans un premier temps, j'aimerais préciser qu'une génioplastie est indiquée si une personne a un menton fuyant, s'il y a contraction musculaire pour mettre les lèvres ensemble et/ou s'il y a un excès vertical au niveau du tiers inférieur du visage. La figure ci-dessous illustre l'apparence typique d'une hypoplasie antéropostérieure du menton, d'un excès vertical associé et d'une contraction musculaire pour maintenir les lèvres ensemble. Une génioplastie permet l'avancement de la pointe du menton en faisant une ostéotomie du bord mandibulaire inférieur. Il se produit, lors de la guérison, un remodelage et une apposition osseuse bénéfique pour le support de vos incisives. Voir ma réponse Génioplastie chez l'adolescent du 8 janvier 2012. Étant donné que vous avez 22 ans, vous n'aurez pas nécessairement la même apposition osseuse que l'adolescent de 15 ans, mais vous en aurez plus qu'un adulte de 32 ans. Je ne crois pas qu'une génioplastie rende plus étroit votre menton en vue frontale. Pas une génioplastie bien exécutée en tout cas. C'est malheureusement ce qui est arrivé à Sandra. Grâce à mes conseils, son histoire a eu une fin heureuse et elle est venue en témoigner sur la page web 2 ans plus tard. Je ne recommande en aucune manière une prothèse au menton. L'histoire de Damien est suffisamment éloquente pour vous convaincre que ce n'est pas la solution. En conclusion, je vous présente le résultat post génio un mois post chirurgie de la patiente illustrée ci-haut. Remarquez l'amélioration de la rondeur du menton et son avancement, ainsi que l'absence de contraction musculaire. Tout l'oedème n'est pas encore disparu, mais déjà l'amélioration est flagrante. Pour une réponse encore plus élaborée, prenez connaissance de l'article scientifique que j'ai publié sur les génioplasties chez le patient en croissance. Je vous souhaite bonne chance dans vos démarches.

Cher Cary, Merci d’avoir choisi mon site web pour y poser votre question. Vous m’avez envoyé votre photo et m’avez donné l’autorisation de la publier. Votre photo de face confirme que votre mandibule est asymétrique du côté droit. Votre menton dévie vers la droite de la ligne médiane de votre visage. La vue de profil montre une relation quasi-normale de vos lèvres avec le plan esthétique (tangente nez-menton). Proéminence des incisives inférieures en relation avec le plan A-Pg La reconstruction 3D confirme une relation molaire asymétrique (classe II à droite, classe I à gauche et le milieu d’arcade inférieure dévié à droite). Le céphalogramme montre une proéminence modérée de la dentition, étant donné qu’on peut voir que le bout des incisives inférieures est en avant du plan A-Pg. Le panogramme que vous m’avez envoyé, ainsi que la vue condylienne, suggère que le col de votre condyle gauche est allongé, ce qui explique pourquoi votre bord mandibulaire gauche est moins élevé que le bord mandibulaire droit en vue frontale. Il se peut que vous ayez ce type d’asymétrie depuis quelque temps, car il est improbable qu’une classe II montrant un décalage d’une cuspide complète se soit développée à cause d’une hyperplasie condylienne récente. Cependant, je vous recommanderais de passer une scintigraphie osseuse afin de confirmer qu’il n’y a pas d’activité de croissance condylienne. Le craquement du condyle droit peut s’expliquer par une certaine torsion du condyle dans la cavité glénoïde. Vous pourriez souffrir d’un déplacement discal médial léger. Lorsque vous ouvrez la bouche, le disque retourne au-dessus de la tête du condyle, provoquant le craquement. La chose importante dans tout cela est que vous ne ressentiez aucune douleur et qu’il n’y ait pas de limitation dans les mouvements de votre mâchoire. Votre occlusion m’apparaît quand même belle, malgré une relation molaire asymétrique et une déviation du milieu d’arcade. Je vous recommanderais d’aller passer une scintigraphie osseuse pour évaluer la croissance condylienne. Si les résultats sont négatifs, vous pouvez considérer un plan de traitement orthodontique. Le plan de traitement impliquerait l’extraction de 2 prémolaires au maxillaire (1 à gauche, 1 à droite) et une prémolaire à la mandibule (1 à gauche). Ces extractions aideraient à camoufler l’asymétrie squelettique et obtenir une relation canine de classe I symétrique. Une génioplastie pour déplacer le menton vers la gauche aiderait à rétablir une symétrie frontale du visage, en assumant que la croissance soit terminée. Je ne recommanderais pas de dentisterie neuromusculaire. Vous pouvez envisager le port d’une plaque occlusale pour une période de 3-4 mois avant le traitement, mais je ne suis pas certain qu’elle ferait une grosse différence. J’espère vous avoir aidé. Bien à vous.    

L'oedème ou gonflement du visage après une chirurgie orthognathique est normal et ce gonflement régresse progressivement. À 11 jours postopératoires, près de 50% de l'oedème devrait être résorbé. Une étude récente utilisant une technique 3D de stéréophotogrammétrie sur le gonflement post-opératoire (JOMS2014) confirme qu'en moyenne, 50% du gonflement initial est résorbé après la 3e semaine en postopératoire et qu'après 3 mois, seulement 20% du gonflement initial persiste. Cette étude a fait une corrélation entre l'indice de masse corporel (IMC) et l'oedème. En effet, les patients ayant un IMC élevé ont le plus d'oedème postopératoire, mais leur oedème a le plus haut taux de réduction durant la 1re semaine. Comparativement, les patients ayant un IMC moins élevé ont moins d'oedème postopératoire, mais cet oedème se résorbe plus lentement. Ils n'ont pas trouvé de différence homme-femme au niveau de l'oedème initial ou de la résorption de l'oedème. Il est normal que vous sentiez les plaques de chaque côté du nez. Cette sensation devrait s'atténuer avec le temps. De mémoire, j'ai un ou deux patients dont les plaques étaient trop proéminentes et qui ont dû être retirées 6 mois après l'opération. La sensibilité au niveau du menton peut prendre de 2 à 3 mois avant de revenir à la normale. Parfois, ça peut prendre 3 à 6 mois. Au-delà de 6 mois, les chances sont que la perte de sensibilité soit permanente. van der Vlis M, Dentino KM, Vervloet B, Padwa BL., Postoperative swelling after orthognathic surgery: a prospective volumetric analysis. J Oral Maxillofac Surg. 2014 Nov;72(11):2241-7. doi: 10.1016/j.joms.2014.04.026. Epub 2014 May 2.

Une hypertrophie des masséters est souvent associée au bruxisme. Il y a donc hyperactivité des muscles de la mastication qui favorise un grossissement du muscle de la même manière que si vous faites des poids et haltères afin d'augmenter le volume de vos biceps. L'injection de toxine botulinique de type A dans les muscles masséters est une application médicale récente dans le traitement du bruxisme et la réduction du volume des masséters. Dr James Mah a présenté un webinaire intéressant sur ce sujet aux membres de l'Association canadienne des orthodontistes le 18 novembre dernier. Le titre était Neuromodulators in the management of bruxism. Il a cité plusieurs études, dont celle de Chikhani L. et Dichamp J., qui confirme l'efficacité du Botox® dans le traitement du bruxisme chez les ⅔ (deux tiers) des patients. L'étude comprenait 1150 patients. Il n'y avait pas d'effets secondaires de diffusion aux muscles superficiels de la face, ce qui signifie que le sourire n'avait pas l'air figé. Habituellement, 3 à 4 traitements sont nécessaires. Les complications possibles sont de la douleur ou de l'inconfort aux sites d'injection. C'est un peu compréhensible, ce n'est jamais agréable de recevoir une piqûre. Il existe possiblement des solutions chirurgicales, mais il faudrait déterminer quel type de visage vous avez. Je suspecte que vous avez un visage plutôt court et carré. Si tel est le cas, un traitement orthochirurgie d'élongation du maxillaire pourrait être considéré. Je vous recommande de consulter un orthodontiste certifié. Chikhani L1, Dichamp J. . Ann Readapt Med Phys. 2003 Jul;46(6):333-7.  

Je ne peux pas juger du traitement que vous avez reçu. Un traitement avec des aligneurs Invisalign® d'une durée de 2 ans est déjà un long traitement, car ça représente environ 50 aligneurs. Vous avez reçu une révision avec 15 nouveaux aligneurs, ce qui signifie 30 semaines supplémentaires. Cela m'indique que votre traitement était plutôt difficile au départ. Cela m'indique que les aligneurs Invisalign® pouvaient ne pas être la méthode de traitement qui convenait le mieux à votre situation. Je m'interroge aussi sur le dispensateur de vos soins. Était-ce un orthodontiste certifié? Est-ce que les objectifs de traitement avaient été clairement définis? Je vous recommande de reprendre la discussion avec celui qui vous a traitée et si vous n'obtenez pas satisfaction, vous pouvez consulter un orthodontiste certifié.