Test de dépistage des troubles du sommeil

Étape 1 de 4

Inscrivez la circonférence de votre cou en cm

  • Si votre cou est plus grand que 49 cm, inscrivez 49 cm comme résultat.
  • Si vous souffrez d’hypertension artérielle, ajoutez 4 cm à la circonférence de votre cou.
  • Si vous ronflez, ajoutez 3 cm de plus à la circonférence de votre cou.
  • Si quelqu’un a remarqué que vous arrêtiez de respirer durant votre sommeil, ajoutez 3 cm.
Circonférence cm Hypertension + 4 cm Ronfleur + 3cm Pauses respiratoires + 3 cm TOTAL
Étape 2 de 4

Habitudes de sommeil

1
heure(s) minute(s).
heure(s) minute(s).
2

3

4

5


6

7













8


9

Étape 3 de 4

Échelle de somnolence d’Epworth

10

Au cours de la dernière semaine, quelle était la probabilité de vous assoupir (vous laisser aller doucement au sommeil; s’endormir à moitié) lors des situations suivantes? Même si vous n’avez pas été récemment dans l’une des situations, essayez d’imaginer comment cette situation aurait pu vous affecter. Pour répondre, utiliser l’échelle suivante en choisissant le chiffre approprié pour chaque situation:

Jamais d’assoupissement: 0
Peu de chance d’assoupissement: 1
Chance modérée d’assoupissement: 2
Forte chance d’assoupissement: 3











Total =

11

12

13

14

15


Étape 4 de 4

Symptômes pouvant être associés à l’apnée du sommeil

Signes de jour







Signes de nuit






La présence de ces symptômes indique une possibilité de souffrir d’apnée du sommeil ou d’un autre trouble du sommeil.

Coordonnées pour l'envoi des résultats du test d'apnée du sommeil

Veuillez répondre correctement à toutes les questions indiquées en rouge.